“不接受！”王大爷非常生气的说。“我虽然得了这个膀胱癌，但是我们那边的医院让我把膀胱切掉，一辈子挂一个尿袋，我是坚决不接受的！” 今年四月，68岁的王大爷来到了泌尿外科黄玉华主任的门诊。黄玉华主任仔细回顾了王大爷的病情。患者因“无痛性全程肉眼血尿六月余”就诊，于当地医院就诊，予以膀胱镜检查，发现膀胱肿瘤呈菜花样，布满整个膀胱，无法行保留膀胱手术。 当地医院建议行根治性膀胱切除+皮肤造口术。王大爷说，他了解到这种手术方式需要一辈子挂着尿袋，严重影响生活质量，自身觉得难以接受。 当得知苏大附一院有先进的达芬奇机器人手术系统，可能对膀胱癌的治疗有更好的治疗方式，他就慕名来到了泌尿外科，找到了黄玉华主任。 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，对于高危或肌层浸润性膀胱癌的标准治疗是根治性膀胱全切手术+尿流改道术，目前常用的尿流改道方式有输尿管皮肤造瘘、回肠通道和原位新膀胱，前两种方式为不可控尿流改道术，终身需要佩戴造瘘袋。 而原位新膀胱得益于其可控排尿的优势，为患者重塑良好的生活形象，改善患者生活治疗，目前是较为理想的术式。 但以往的手术非常复杂、耗时长且并发症较多，但目前机器人及腹腔镜手术可以精准切除肿瘤，重建新膀胱，帮助患者改善术后尿控能力，已成为高危膀胱癌治疗的首选。 为合适的患者行原位新膀胱术，可以使患者获得与正常人相似的排尿和控尿能力，避免了挂造口袋带来的生活不便和社交障碍。 黄玉华主任跟王大爷解释到： 不是所有的患者都适合做原位新膀胱手术，虽然这种手术方式不需要腹壁造口，保住了生活质量和个人形象，但是也需要有一定的先决条件： ①尿道完整无损，括约肌功能良好； ②术中尿道未见肿瘤侵犯； ③肾功能良好； ④肠道无明显病变。 而且由于手术会切除一部分肠子作为新膀胱的基础，所以对患者的损伤大，术后还可能存在尿失禁和术后排尿困难，并且有小概率会增加尿道肿瘤的复发可能。 向王大爷解释清楚后，王大爷也释然了，但是还是希望黄主任能为他尽可能行新膀胱手术。 虚线部分为膀胱肿瘤 患者没多久就住进了泌尿外科17西区病房。黄玉华主任及魏雪栋主任为王大爷做了细致的术前准备。评估了王大爷的病情，符合新膀胱的手术标准，王大爷本身也有很强的依从性，对术后排尿的管理也很有信心。 经过了术前充分的准备和周密的计划，术中精细操作，成功完成了机器人辅助下膀胱根治性切除+原位新膀胱术。术中完整进行了标准的盆腔淋巴结清扫，完整切除膀胱、精囊、前列腺及部分尿道。再取了一小段回肠构建储尿囊和输尿管吻合，在机器人下行新尿道和尿道吻合。 术后在医护人员的精心护理指导下，王大爷完成了膀胱功能训练，目前已拔出尿管，术后控尿功能好。王大爷现在对目前的状态还比较满意。 黄主任表示，无论选择哪种治疗方式，为每一位患者选择最适合的手术方式，使其最大获益是每位医生的毕生追求。 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤之一。其中90%以上为尿路上皮癌,鳞癌和腺癌各占2%-3%。发病年龄大多数为50~70岁。 1.吸烟：吸烟是最重要的致癌因素，约1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟可使膀胱癌发病风险增加2-4倍。戒烟后膀胱癌的发病率会有所下降。 2.长期接触工业化学产品：如染料、皮革、橡胶、塑料、油漆等,发生膀胱癌的风险显著增加。 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激：如膀胱结石、膀胱憩室、血吸虫感染或长期留置导尿管等,会增加膀胱癌的发生风险,其中以鳞癌多见。 4.其他因素：由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。 血尿则是膀胱癌最常见的症状，表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，这种症状可自行减轻或停止，易造成“好转”或“治愈”的错觉从而贻误治疗。 尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。 三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。 1.早期膀胱癌：即非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），既往称为表浅性膀胱癌，占初发膀胱肿瘤的70%。可选择经尿道膀胱肿瘤电切除术、术后灌注和随访策略（微创、保留膀胱的综合治疗）。 2.中晚期膀胱癌：即肌层浸润阶段（MIBC），可使用的治疗方式主要为：根治性膀胱切除（配合新辅助或辅助治疗）。根据肿瘤的浸润深度和侵犯范围，选择外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科以及相关支持学科的多学科联合治疗可以获得最佳的治疗效果。 
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